U OVOM ČLANKU:

Šta je biopsija grlića materice?

U kojim situacijama lekari preporučuju biopsiju?

Kako se izvodi biopsija?

Kako se pripremiti za proceduru?

Šta očekivati nakon biopsije grlića?

Rezultati biopsije - tumačenje

Rizici biopsije

Biopsija grlića materice - kada se preporučuje i na koja sve stanja može da ukaže

Šta je biopsija grlića materice?

Biopsija grlića materice je postupak kojim se uzima uzorak tkiva sa grlića materice radi analize pod mikroskopom. Na ovaj način se mogu dijagnostifikovati abnormalnosti i utvrditi o kakvim stanjima je reč.

Tokom ove procedure takođe je moguće i ukloniti problematično tkivo, ukoliko se utvrdi da postoje prekancerogene promene, kao i kanceri u ranoj fazi.

U kojim situacijama lekari preporučuju biopsiju grlića?

Biopsija grlića materice se najčešće preporučuje kada se na prethodnim pregledima, kao što su kolpsokopija ili Papa test, utvrdi da postoje promene na sluznici grlića koje se trebaju dalje ispitati. Ove promene mogu biti benigne (nekancerogene), prekancerogene ili kancerogene. Biopsija pomaže lekarima da dobiju preciznu dijagnozu i da odrede najbolji tretman.

Prekancerogene promene - cervikalna displazija

Prekancerogene promene, (medicinski termin “cervikalna displazija”), podrazumeva stanje u kome abnormalne ćelije rastu na površini cerviksa.

Drugi naziv za cervikalnu displaziju jeste cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN). Termin “intraepitelna” znači da se abnormalne ćelije nalaze u epitelu, odnosno na površini cerviksa, i da nisu počele da se šire dalje.  “Neoplazija” se odnosi na rast abnormalnih ćelija.

Iako fraza “prekancerogene promene” deluje ozbiljno, važno je znati da u najvećem broju slučajeva do kancera nikad ne dođe. Ako se postavi dijagnoza cervikalne displazije, to znači da se kancer može razviti ukoliko se ne primeni odgavarajuća terapija, ali ne i da će do njega zaista i doći.

Čak i ako dođe do pojave kancerogenih ćelija, potrebne su godine da bi se kancer razvio, što doktorima daje dovoljno vremena da pronađu i uklone problematična tkiva.

Biopsija i sumnja na rak grlića materice

Osim za utvrđivanje prirode i obima promena na grliću matrice, biopsija se može koristiti i kao tretman - naime, ovim postupkom može da se u potpunosti ukloni abnormalno tkivo, a to je često jedina terapija koja je potrebna.

Zato, u zavisnosti od izgleda grlića i tipa promena, biopsija se može raditi na nekoliko načina:  

Kod klasične (punch) biopsije, uklanjaju se mali delovi tkiva uz pomoć kružnog sečiva.

Kod endocervikalne kiretaže, kiretom se sastruže abormalno tkivo.

Konizacija i LOOP metoda se koriste kada je potrebno ukloniti veći deo tkiva u kojima najčešće počinju da se javljaju prekancerogene i kancerogene ćelije. Obično se koristi skalpel (kod konizacije) ili laser (kod LOOP metode), a tkivo se zahvata i odstranjuje u obliku kupe (konusa).  Obe procedure se mogu koristiti kao terapija kojom se u potpunosti uklanjaju prekancerogena tkiva, ali i kanceri u ranoj fazi.

nastavak ispod

Biopsija kao pomoć u otkirvanju infekcije HPV, kondiloma, polipa

Biopsija grlića materice se može koristiti i u otkrivanju i lečenju i nekih nekancerogenih stanja, poput cervikalnih polipa i kondiloma.

Cervikalni polipi su male izrasline nepravilnog oblika na površini grlića. Najčešće su u pitanju benigne izrasline koje se retko pretvaraju u prekancerogene. Doktor će verovatno preporučiti uklanjanje polipa ukoliko uzrokuju simptome.

Prisustvo kondiloma je znak infekcije HPV (humani papiloma virus). Ovaj virus ima više tipova. Tip HPV virusa koji izaziva kondilome retko kada izaziva kancer. Drugi tipovi HPV virusa (posebno tipovi 16 i 18) se dovode u vezu sa rakom grlića materice. Dugotrajna infekcija može dovesti do promena u ćelijama grlića materice koje, ako se ne leče, mogu napredovati u invazivni karcinom.

Kod većine kondiloma biopsija nije potrebna. Ali, biopsija može biti od koristi kada se kondilomi ne mogu jasno identifikovati fizičkim pregledom ili kolposkopom (uveličavajućim svetlosnim instrumentom). Tada se tkivo uzeto biopsijom može posmatrati pod mikroskopom, i na ovaj način  utvrditi da li je prisutna infekcija HPV.

Kako se izvodi biopsija grlića materice?

Postupak se obično vrši tokom ginekološkog pregleda. Ginekolog će koristiti specijalni instrument, nazvan spekulum, da bi otvorio vaginu i dobio pristup grliću materice. Nakon toga, rastvorom sirćeta i vode će isprati untrašnjost oko cerviksa i premazaće cerviks rastvorom joda kako bi lakše identifikovao abnormalne ćelije i tkiva.

Zatim će koristiti forceps, skalpel, laser ili kiretu da uzme uzorak tkiva ili ukloni problematično tkivo.

Postupak se može raditi u lokalnoj ili kratkoj opštoj anesteziji, a traje otprilike 30 minuta. 

Kako se pripremiti za biopsiju grlića materice?

Pre samog postupka, ginekolog će vam dati jasna uputstva o tome kako da se pripremite. Priprema će biti različita u zavisnosti da li je potrebna opšta anestezija ili ne. U slučaju da jeste, savet je da se ne uzima hrana i piće pre procedure.

Obično se savetuje izbegavanje seksualnog odnosa i upotreba vaginalnih supozitorija ili sprejeva nekoliko dana pre biopsije. Takođe je važno obavestiti lekara o svim lekovima koje koristite, kako bi se izbegle eventualne komplikacije ili interakcije sa lekovima.

Možda će doktor savetovati da ne uzimate aspirin, ibuprofen, naproksen, varfarin, jer ovi lekovi mogu povećati krvarenje. Osobe koje uzimaju redovnu terapiju svakako ne bi trebalo da prestaju da uzimaju lekove pre razgovora sa doktorom.

Šta očekivati nakon biopsije grlića materice?

Nakon biopsije, može se osećati blaga nelagoda ili bol u donjem delu stomaka. Takođe je moguće blago krvarenje ili smeđi iscedak. Ovi simptomi obično prolaze brzo.

Organizujte prevoz do kuće, posebno ako je procedura rađena pod opštom anestezijom.

Pridržavajte se uputstava lekara o postupanju nakon biopsije, uključujući ​​ograničenje fizičke aktivnosti i izbegavanje seksualnih odnosa, vaginalnih proizvoda ili tampona u periodu koji savetuje doktor.

Rezultati biopsije grlića materice

Rezultati mogu pokazati normalan ili abnormalan nalaz.

Normalan nalaz znači da nisu pronađene nikakve abnormalne ćelije. To obično znači da HPV virus nije prisutan.
 

Abnormalan nalaz znači da je prisutna cervikalna displazija ili cervikalni kancer.  Cervikalna displazija znači da su detektovane prekancerogene ćelije. Ovaj rezultat se klasifikuje u odnosu na to koliki deo epitela (grlića) je zahvaćen abnormalnim ćelijama, i to:

• CIN 1: kada se abnormalne ćelije nalaze na jednoj trećini debljine epitela;
• CIN 2:  kada se abnormalne ćelije nalaze na jednoj do dve trećine debljine epitela;
• CIN 3: kada abnormalne ćelije zahvataju više od dve trećine debljine epitela.

CIN 1 u retkim slučajevima dovodi do kancera i obično prolazi sam od sebe. CIN 2 i 3 obično zahtevaju terapiju kako bi se sprečio razvoj kancera.

Važno je znati da cervikalna displazija sama po sebi ne znači da postoji kancer niti da će se on ikada pojaviti. U zavisnosi od rezultata, doktor može savetovati da se tkivo odstrani kako se ne bi potencijalno razvio kancer.

• AIS (adenocarcinoma in situ) - ovaj rezultat znači da su kancerogene ćelije pronađene, ali one i dalje mogu biti lokalizovane u delu tkiva u kome su se i pojavile. To znači da iako ove ćelije jesu kancerogene, one i dalje nemaju potencijal da se šire.
   

• SCC (karcinom skvamoznih ćelija) je vrsta karcinoma koji se razvija iz skvamoznih ćelija, prisutnih u tkivu grlića materice. To je oblik raka koji se može razviti iz prekanceroznih promena u skvamoznim ćelijama grlića materice. SCC se obično javlja kao rezultat dugotrajne infekcije visokorizičnim tipovima humanog papiloma virusa (HPV). 

Važno je znati da se oba tipa karcinoma (AIS i SCC) mogu uspešno lečiti i izlečiti, naročito ukoliko se otkriju u ranim fazama. Opcije lečenja mogu uključivati operaciju, kao što je biopsija konusa ili histerektomija. Pored toga, tretmani kao što su krioterapija, laserska terapija ili LEEP procedura mogu se koristiti za uklanjanje ili uništavanje abnormalnih ćelija.

U veoma retkim slučajevima, ukoliko se rak proširio izvan grlića materice, može se preporučiti terapija zračenjem ili hemoterapija, u zavisnosti od karakteristika kancera i opšteg zdravstvenog stanja. 

Svakako da rano otkrivanje i blagovremeno lečenje značajno povećavaju šanse za izlečenje i AIS-a i SCC-a.

Rizici biopsije grlića materice

Moguće komplikacije uključuju infekcije i krvarenje. 

Biopsija konusa može povećati rizik od neplodnosti. Tokom trudnoće se ne preporučuje biopsija konusa, zbog rizika od pobačaja. Ostali tipovi biopsije se smatraju bezbednim u trudnoći.  

Treba imati u vidu da pojedina stanja mogu narušiti tačnost rezultata, a ta stanja su: 

• menstruacija
• akutna zapaljenska bolest male karlice
• akutno zapaljenje cerviksa (grlića)

Zaključak

Biopsija grlića materice je važan dijagnostički postupak koji omogućava lekarima da dijagnostikuju i prate različite bolesti i stanja grlića materice. Ovaj postupak takođe može biti terapijski, ako se prilikom biopsije ukloni problematično tkivo. Iako može biti malo nelagodna, obično se dobro podnosi i brzo se završava. Važno je pridržavati se uputstava lekara kako bi se osiguralo uspešno izlečenje i oporavak.

Foto: Shutterstock