U OVOM ČLANKU:

Šta ako stigne rezultat Papa testa koji nije normalan?

Šta utiče na rezultat Papa testa?

Tumačenje rezultata Papa testa

Dalji koraci u skladu sa rezultatima Papa testa

Intervencije koje se mogu zahtevati 

Papa test - Loši rezultati - Tumačenje i terapija

Iako je Papa test pre svega namenjen ranom otkrivanju raka grlića materice, abnormalan rezultat zapravo retko kad znači da postoji prisustvo kancera. Posebno ako redovno idete na ginekološke preglede.

Rezultat koji je abnormalan jednostavno znači da postoje promene na grliću materice. Ove promene mogu biti uzrokovane i raznim infekcijama i iritacijama, hormonskim promenama, benignim izraslinama.

Štaviše, abnormalan rezultat papa testa je relativno česta pojava.
 

U nastavku teksta saznajte šta rezultati mogu da znače i kakve se mere obično preduzimaju u zavisnosti od dijagnoze.

Šta spada u loš rezultat Papa testa?

Pod lošim rezultatom mnoge žene smatraju svaki rezultat koji odstupa od urednog, normalnog nalaza. Ali, abnormalan rezultat testa u najvećem broju slučajeva znači da su prisutne infekcije ili neke benigne promene. Čak i postojanje prekancerogenih promena ne znači obavezno da će do kancera ikad doći.

Ipak, ukoliko rezultat testa nije normalan, važno je da se sa ginekologom posavetujete o daljim koracima. Doktor može preporučiti da se stanje prati, obzirom da se mnoge promene same od sebe povuku, ili može preporučiti dodatne testove ili terapiju.

nastavak ispod

Pročitaj još: 

• Biopsija grlića materice - postupak, oporavak i rezultati
   
• Papa test i kolposkopija - osnovni pregledi za svaku ženu
   
• Histeroskopija - kao procedura u lečenju neplodnosti

Mogući razlozi za loše razultate

Loš rezultat Papa testa se može javiti u slučaju postojanja:

• Infekcije - infekcija grlića materice, vagine ili urinarnog trakta može izazvati abnormalne rezultate
   
• Upalnih procesa - u reproduktivnom traktu, poput cervicitisa ili endometritisa
   
• Hormonskih promena - kao one koje se javljaju tokom trudnoće ili menopauze
   
• Humani papiloma virus (HPV) - HPV infekcija je jedan od glavnih uzroka abnormalnih rezultata Papa testa, jer određeni tipovi HPV-a mogu dovesti do promena u ćelijama grlića materice

Treba napomenuti i da rezultat testa u pojedinim slučajevima može biti lažan. Moguće je, recimo, dobiti lažno abnormalan rezultat kod upotrebe vaginalnih supozitorija, krema, gelova, tampona, ukoliko je prisutna menstruacija ili je postojao seksualni odnos u prethodnih 48 sati.

Tumačenje rezultata Papa testa

Papa test se najčešće opisuje kroz 5 različitih grupa, i to:

• Papa I - uredan nalaz
   
• Papa II - normalan nalaz
   
• Papa III - sumnja na postojanje premalignih promena. Ovde postoje sledeće gradacije: IIIa - nejasan nalaz (mogućnost da se radi o benignim, upalnim promenama), IIIb - sumnja na postojanje premalignih promena niskog stepena rizika; IIIc - sumnja na postojanje premalignih promena visokog stepena rizika;
   
• Papa IV - verovatno postojanje premaligne promene
   
• Papa V - sumnja na invazivni karcinom

Pored ovih, na izveštaju Papa testa mogu se naći različiti termini koji opisuju stanje ćelija grlića materice (tzv. Bethesda sistem klasifikacije). Evo nekih od uobičajenih termina:

NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy): Ovo znači da nisu primećene intraepitelne lezije ili maligniteti, što ukazuje na normalne rezultate.

ASC (atipične skvamozne ćelije): u pitanju je najčešći abnormalan nalaz, koji znači da neke ćelije na površini grlića materice ne izgledaju potpuno normalno, ali nije jasno da li su uzrokovane HPV infekcijom ili nekim drugim razlogom. Mnogi faktori mogu uticati na to da neke ćelije nemaju normalan izgled, a neki od njih su gljivična infekcija, polipi, hormonske promene tokom trudnoće ili menopauze. Ove promene najčešće nisu povezane sa kancerom i ne znače da ćete ikada dobiti kancer, ali mogu zahtevati dodatne testove i praćenje.

ASC se može podeliti na dve kategorije:

• ASC-US - kod ovog nalaza lekar može preporučiti ponovni Papa test za šest meseci. Rizik od razvoja kancera je veoma mali, jer promene ovog tipa u većini slučajeva nisu uzrokovane HPV virusom (najčešćim uzorčnikom kancera).
• ASC-H - ovaj rezultat sugeriše da postoji veći rizik da je utvrđena atipičnost povezana sa promenama koje mogu vremenom (potencijalno) dovesti do kancera.

SIL (skvamozne intraepitelne lezije) - odnosi se na područje na grliću materice koji je zahvaćen abnormalnim ćelijama. SIL se drugačije naziva displazija - što znači abnormalan rast ćelija.

SIL se može klasifikovati na:

• LSIL (skvamozne intraepitelne lezije niskog stepena) - ovo je veoma uobičajen nalaz koji ukazuje na promene koje obično prolaze same od sebe i ne zahtevaju terapiju. LSIL se u drugačijoj klasifikaciji (obično kod rezultata biopsije grlića materice) označava kao CIN1.
• HSIL (skvamozne intraepitelne lezije visokog stepena): Ovde su u pitanju umereno ili izraženo abnormalne ćelije cerviksa koje potencijalno mogu postati kancerogene ukoliko se ne leče.  HSIL se kod rezultata biopsije može klasifikovati kao CIN2 i CIN 3.

AGC (atipične ćelije žlezda): neke ćelije žlezdanih ćelija, koje su prisutne u unutrašnjosti kanala grlića materice, ne izgledaju normalno. To znači da su pronađene ćelije koje su atipične, ali ne moraju nužno biti znak prekancerogenih promena.

Svaki od ovih nalaza može ukazivati na različite nivoe abnormalnosti u ćelijama grlića materice i zahtevati odgovarajuće dalje ispitivanje ili lečenje.

Dalji koraci u skladu sa rezultatima Papa testa

Ako govorimo o klasifikaciji prema grupama, dalji koraci najčešće izgledaju ovako:

Grupa I (normalan rezultat): Ako je rezultat klasifikovan kao Grupa I, što ukazuje na normalne ćelije bez znakova prekanceroznih ili kanceroznih promena, obično se preporučuje redovno godišnje ili dvogodišnje praćenje.

Grupa II (blage promene): Ako je rezultat Grupa II, što može ukazivati na blage promene koje nisu prekancerozne, lekar može preporučiti ponovni Papa test za šest meseci ili testiranje na HPV.

Grupa III (ozbiljnije promene): Ako je rezultat Grupa III, što ukazuje na ozbiljne promene koje mogu biti prekancerozne ili kancerozne, lekar obično preporučuje kolposkopiju i biopsiju kako bi se bolje procenile promene i postavila tačna dijagnoza.

U drugom sistemu klasifikacije (Bethesda sistem), dalji koraci obično obuhvataju:

Normalan rezultat (NILM): Kod ovog rezultata nisu primećene intraepitelne lezije ili maligniteti, pa lekar obično preporučuje redovne godišnje ili dvogodišnje kontrole.

Atipične skvamozne ćelije (ASC-US ili ASC-H): Kod ASC-US se uglavnom samo preporučuje dalje praćenje kroz redovne preglede. U slučaju ASC-H doktor može preporučiti kolposkopiju i biopsiju kako bi se detaljnije procenila priroda promena.  

Intraepitelna lezija niskog stepena (LSIL): Kod ovakvih rezultata lekar može preporučiti kolposkopiju kako bi se bolje procenile promene u ćelijama.

Intraepitelna lezija visokog stepena  (HSIL) i atipične žlezdane ćelije (AGC): Ovi nalazi obično zahtevaju kolposkopiju i biopsiju, ali i druge dodatne testove radi dalje evaluacije.

Intervencije koje se mogu zahtevati 

Dakle, ukoliko je rezultat abnormalan, a u zavisnosti od stepena ozbiljnosti, kao dalje korake doktor može preporučiti neki od postupaka, i to: 

Ponavljanje Papa testa

Na primer, ukoliko je prethodno testiranje dalo abnormalan rezultat ili u slučajevima poznatog prisustva HPV virusa.

Kolposkopija

Ovaj postupak je sličan ginekološkom pregledu. Doktor će koristiti uveličavajuće staklo da detaljno pregleda grlić i proceni promene.

Biopsija grlića materice

Ukoliko se prethodnim postupcima otkriju abnormalne ćelije, doktor može, u drugom koraku, predložiti biopsiju - uzimanje malog uzorka tkiva radi testiranja u laboratoriji. Promene koje se utvrde biopsijom mogu biti niskog, umerenog ili visokog stepena. Kod niskog stepena, prisutne promene teško mogu da se razviju u kancer.

Konizacija

Ukoliko se biopsijom otkriju promene umerene ili visokog stepena, doktor će možda preporučiti da se tkivo sa abnormalnim ćelijama ukloni. To se obično radi kao mala hiruruška intervencija, koja se može izvesti pod lokalnom anestezijom.   

Histeroskopija

U pitanju je procedura tokom koje doktor može da stekne uvid u matericu, upotrebom svetlosnog instrumenta. Najčešće se koristi za dijagnozu, ali i za uklanjanje poblematičnog tkiva unutar materice.  

Zaključak

Papa test je važan pregled koji bi svaka žena trebala da obavlja jednom godišnje. U pitanju je jednostavna i brza procedura koja može otkriti najranije znake raka grlića materice. Abnormalan rezultat može ukazati na prisustvo prekancerogenih ili kancerogenih ćelija na grliću, ali ove promene se mogu uspešno lečiti ili ukloniti. Upravo zbog mogućnosti blagovremene dijagnostike i više raspoloživih načina terapije, do razvoja kancera veoma retko dolazi.