U OVOM ČLANKU:

Hiperstimulacija

Uzroci hiperstimulacije

Simptomi hiperstimulacije

Terapija hiperstimulacije

Posledice hiperstimulacije

Kako sprečiti hiperstimulaciju?

Hiperstimulacija - simptomi, terapija i prognoza

Hiperstimulacija

Hiperstimulacija (eng. OHSS - Ovarian Hyperstimulation Syndrome) je najčešća komplikacija asistirane reprodukcije, pogađajući oko 3% do 6% žena tokom postupka vantelesne oplodnje. Ovaj sindrom karakteriše uvećanje jajnika, a nastaje kao posledica lekova (hormona) koji se koriste za stimulaciju proizvodnje što više kvalitetnih jajnih ćelija.

Uzroci hiperstimulacije

Kada lekovi, koji se najčešće daju u vidu injekcija, dovedu do preterane stimulacije, jajnici proizvedu previše folikula. Kao posledica toga, jajnici postaju otečeni i bolni, a u telu se može javiti višak tečnosti (u predelu stomačne i grudne duplje).

Hiperstimulacija se retko događa kod žena koje uzimaju lekove za stimulaciju oralnim putem.

Rizik od hiperstimulacije se povećava ukoliko:

• Dobijete injekciju hCG-a  (humani horionski gonadotropin)
• Dobijete više od jedne doze hCG-a nakon ovulacije
• Ostanete u drugom stanju tokom ovog ciklusa
• Ukoliko ste ranije imali ovaj sindrom

Ostali rizični faktori su:

• Kod žena ispod 35 godina starosti
• Kada postoji veoma visok nivo estrogena tokom procedure
• Kod PCOS (sindroma policističnih jajnika)
• Kada postoji veliki broj antralnih folikula
• Kada postoji visok Antimilerijan hormon (AMH)
• Visok nivo estradiola (estrogena) pre injekcije hCG

Ponekad nije sasvim jasno zašto kod nekih žena dolazi hiperstimulacije, ali događa se da krvni sudovi u jajnicima odreaguju abnormalno na dejstvo hCG hormona.

Nekad se desi i da se OHSS dogodi spontano, nevezano za postupak lečenja neplodnosti ili da se dogodi kod žena koje ne spadaju u rizičnu grupu.

Simptomi hiperstimulacije

Hiperstimulacija nastaje tek nakon ovulacije, odnosno u nedelji nakon aspiracije jajnih ćelija, mada se može javiti i kasnije.

Simptomi se mogu kretati od umerenih do veoma izraženih.

Umereni simptomi su:

• Otečenost stomaka
• Umereni bol u predelu abdomena
• Dobijanje na težini
• Mučnina, povraćanje, dijareja

U retkim slučajevima, žena može da iskusi daleko ozbijlnije simptome, kao što su:

• Rapidno dobijanje na težini (više od 1kg u 24 časa)
• Veoma jak bol
• Izražen otok u predelu stomaka
• Smanjeno uriniranje
• Izražena žeđ
• Kratak dah, osećaj stegnutosti u grudima
• Mučnina, povraćanje ili dijareja
• Otečenost, crvenilo i osećaj topline u nogama
   

Terapija hiperstimulacije
 

Kod umerenih simptoma hiperstimulacije nije potrebna neka posebna terapija, i najčešće nije potrebno prekinuti postupak vantelesne oplodnje.

Sledeći postupci mogu pomoći u ublažavanju simptoma:

• Što više odmarati sa podignutim nogama. Ovo pomaže telu da se oslobodi viška vode. Ipak, uvek je bolje fizički se povremeno aktivirati nego samo ležati u krevetu, osim ako vam doktor ne kaže drugačije. Savetuje se umereno kretanje kao mera protiv stvaranja krvnih ugrušaka.
• Piti bar 10 do 12 čaša vode svakodnevno (naročito pića koji sadrže elekrolite).
• Izbegavati alkohol i napitke sa kofeinom.
• Izbegavati intenzivne vežbe i seksualne odnose. Ove aktivnosti mogu izazvati neprijatnost u predelu jajnika i mogu izazvati pucanje ovarijalnih cisti i curenje tečnosti iz njih, ili uvrtanje jajnika i presecanje krvotoka (torzija jajnika).
• Uzimajte lekove protiv bolova (Paracetamol); izbegavajte anti-inflamatorne lekove kao što su Aspirin ili Ibuprofen koji mogu uticati na bubrege.

Uz to, poželjno je da se svakodnevno merite kako biste bili sigurni da ne dobijate previše na težini (oko 1kg i više dnevno), odnosno da se stanje ne pogoršava. 

U slučajevima umerenih do izraženih simptoma, doktor može savetovati prekidanje postupka vantelesne oplodnje.

Ponekad je neophodan prijem u bolnicu, zbog potencijalno ozbiljnih komplikacija kao što su formiranje krvnih ugrušaka (tromboza) ili problemi sa bubrezima.

U bolnici će se najčešće:

• Izmeriti otečenost stomaka
• Uraditi abdominalni ili vaginalni ultrazvuk
• Uraditi rentgenski snimak grudnog koša
• Uzeti krvna slika
• Analizirati urin

Bolnička terapija obuhvata intravenozno davanje tečnosti, a u težim slučajevima i izvlačenje viška tečnosti iz tela. Svakako će se konstantno pratiti zdravstveno stanje, davati terapija protiv bolova i mučnine, davati injekcije za smanjenje rizika od tromboze.

Posledice hiperstimulacije
 

U većini slučajeva umerene hiperstimulacije, moguće je nastaviti postupak vantelesne oplodnje. Ukoliko ne dođe do trudnoće, simptomi će se sami povući do naredne menstruacije.

Ukoliko zatrudnite tokom hiperstimulacije, simptomi se mogu pogoršati i potrajati nedeljama. U ovom slučaju doktori će pažljivo pratiti vaše stanje. Na sreću, hiperstimulacija nema uticaja na zdravlje bebe.

U ozbiljnijim slučajevima hiperstimulacije, potrebno je više dana da simptomi počnu da se povlače.

Ukoliko doktor smatra da postoji povišen rizik od razvoja težih simptoma, moguće je da će postupak VTO biti prekinut. U ovom slučaju, opcije su da se razvijeni embrioni zamrznu i da se postupak nastavi kada se simptomi OHSS u potpunosti povuku. Ovo može trajati i do dva meseca.

Iako je jako frustrirajuće prekinuti postupak VTO, važno je da uzmete u obzir da OHSS može ozbiljno ugroziti zdravlje.

Narednog puta, doktori će uzeti u obzir šta se desilo i voditi računa da se ovo stanje ne ponovi.

Kako sprečiti hiperstimulaciju?
 

Ishrana
 

Iako nema kliničkih podataka koji bi ovo potvrdili, ženama koje imaju povećani rizik od razvoja OHSS savetuje se povećan unos kalijuma, i režim ishrane sa puno proteina u periodu nakon aspiracije jajnih ćelija.

Pored ovoga, važna je dobra hidratacija, sa tečnostima bogatim elektrolitima, kao što su sportska pića.

Preventivne mere za ubuduće
 

Kod žena koje su imale OHSS ili su pod povećanim rizikom, doktori planiraju protokole kako bi se ovaj rizik smanjio.

Jedna od opcija jeste smanjenje doziranja gonadotropina kako bi se nivoi estrogena držali na nižem nivou.

Druga opcija je da se promeni tip “STOP” injekcije (injekcije koja dovodi do odvajanja jajne ćelije od zida folikula).

U svakom slučaju, ukoliko ste iskusili OHSS, stanje koje nije uvek moguće predvideti unapred, to će biti značajno iskustvo i za doktore. Sledeći put će moći da prilagode terapiju kako bi se rizik od ponavljanja sveo na minimum. 

Izvori:

www.rcg.org.uk
www.mayoclinic.org
www.reproductivefacts.org
www.babycenter.co.uk
www.medlineplus.gov
www.fcionline.com