U OVOM ČLANKU:

Šta je Rh inkompatibilija?

Kako dolazi do razvoja antitela u trudnoći?

Zašto je Rh inkompatibilja opasna za fetus?

Kako se Rh inkompatibilija otkriva?

Kako se Rh inkompatibilija može sprečiti?

Šta ako je trudnica imala raniju trudnoću, a nije primila injekciju Rh Imunoglobulina?

Da li znate koja ste krvna grupa? Ako ste u drugom stanju, određivanje krvne grupe je veoma važno, kako bi se smanjili ozbiljni rizici po bebino zdravlje.

Antitela u trudnoći - Rh inkompatibilija

Naime, tokom trudnoće, antitela koja se nalaze u krvi majke prolaze kroz placentu i dospevaju u krvotok fetusa. To je potpuno prirodan proces, jer fetus ima primitivni imuni sistem, pa antitela majke pomažu da se fetus održava u životu, sve dok njegov imuni sistem ne sazri. 

Ali, u pojedinim situacijama mamina antitela mogu naškoditi bebinim krvnim ćelijama. To se može desiti ukoliko mama i beba nemaju istu krvnu grupu ili Rh faktor.

Nepodudarnosti krvne grupe se obično javlja kada majka sa krvnom grupom 0 nosi bebu sa krvnom grupom A, B ili AB. Krvna grupa 0 nosi anti-A i anti-B antitela. Kao posledica toga, kod bebe se može razviti anemija ili žutica. 

Ipak, nepodudarnost krvne grupe za bebu u najvećem broju slučajeva nije opasna i često ne zahteva nikakvu terapiju. Sa druge strane, nepodudarnost Rh faktora može doneti ozbiljne rizike po bebino zdravlje. 

Nepodudarnost Rh faktora se javlja kada majka koja je Rh- nosi bebu sa Rh+ faktorom, nasleđenim od oca. 

U nastavku teksta saznajte više o nepodudarnosti Rh faktora, poznatoj kao Rh inkompatibilija.  

Šta je Rh inkompatibilija?

Rh faktor (rezus faktor) je protein koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima. Ako vaše krvne ćelije imaju ovaj protein, to znači da imate Rh pozitivnu krvnu grupu (Rh+). Ako ne, onda imate Rh negativnu krvnu grupu (Rh-). 

Prisustvo Rh faktora se iskazuje znacima + ili - i prikazuje se u okvru krvne grupe, kao npr. A+, B+, AB+, 0+ ili A-, B-, AB- i 0-.

Kada par začne bebu, beba može naslediti Rh faktor od mame ili tate. 

Situacija u kojoj je majka nosilac Rh-, a beba Rh+, naziva se Rh inkompatibilija. U tom slučaju, ukoliko se mamina i bebina krv pomešaju, mamino telo prepoznaje bebin Rh faktor kao stranu supstancu i počinje da razvija antitela kao zaštitu od ovih "stranih ćelija".

Kako dolazi do razvoja antitela u trudnoći?

Rh inkompatibilija obično ne pravi problem u prvoj trudnoći, zato što se, u principu, mamina i bebina krv ne mešaju dok je beba u stomaku, odnosno sve do porođaja. 

Ipak, kada kod majke jednom dođe do sensitizacije i telo razvije antitela, svaka naredna trudnoća može biti ugrožena. 

Do sensitizacije dolazi kada se imuni sistem majke susretne sa određenim antigenom po prvi put i stvori imuni odgovor. U slučaju Rh inkompatibilije, krv majke sa Rh- prvi put dolazi u kontakt sa antigenom Rh najčešće tokom porođaja.  

Osim na porođaju, žena koja je Rh- može doći u dodir sa Rh antigenom i tokom:

• pobačaja
• abortusa
• vanmaterične trudnoće
• transfuzije krvi sa Rh+ krvnom grupom

Do mešanja krvi može doći i tokom amniocenteze ili bilo kakvog krvarenja u trudnoći.

Zato se trudnici koja je Rh- negativna, a čiji je partner Rh+, redovno kontroliše krv na prisustvo antitela, kako bi se reagovalo na vreme ukoliko se ona pojave. 

Zašto je Rh inkompatibilja opasna za fetus?

Rh antitela nisu opasna u prvoj trudnoći, već u svakoj narednoj. Ali, pod tom prvom trudnoćom se ne misli samo na trudnoću sa prvim detetom, već i na onu koja se mogla zavšriti abortusom ili spontanim pobačajem. 

Ako je u pitanju prva trudnoća, antitela koja počinju da se stvaraju u telu majke uglavnom nisu opasna za bebu koja se tada rađa, ali postaju opasna za bebu u svakoj narednoj trudnoći. 

Naime, ako ponovo bude nosila bebu sa Rh+ faktorom, njena antitela će ćelije fetusa prepoznati kao strane, prodreti u krvotok fetusa i početi da napadaju njegove ćelije. Kao posledica, može doći do fetalne anemije (niskog broja eritrocita), pobačaja, mrtvorođenčeta ili ozbiljne bolesti poznate kao hemolitička bolest novorođenčeta.   

Ovakve posledice su danas retke, zahvaljujući injekciji RhoGAM koja se majci daje svaki put kada postoji rizik da je njena krv došla u kontakt sa krvlju fetusa. Ova injekcija deluje tako što sprečava razvoj antitela kod majke.  

Kako se Rh inkompatibilija otkriva?

Ukoliko nije poznata krvna grupa, već u okviru prvog prenatalnog pregleda, doktor će trudnicu uputiti na laboratorisjki test radi otkrivanja krvne grupe i Rh faktora.  Ukoliko se ustanovi da je trudnica Rh+, poznavanje bebinog Rh faktora nije ni od kakvog značaja, budući da ne može da izazove imunološki odgovor majke (odnosno stvaranje antitela), bilo da je beba Rh+ ili Rh-.  

Ako su i majka i otac Rh negativni onda takođe ne postoji nikakav problem, budući da beba ni u kom slučaju ne može biti Rh+. 

Visok rizik od Rh inkompatibilije se javlja onda kada je majka Rh negativna, otac Rh pozitivan i ako je u pitanju druga trudnoća. 

U ovom slučaju doktor će preporučiti da trudnica uradi tzv. indirektni Coombsov test - laboratorijsku analizu krvi koja pokazuje prisustvo antitela u krvi trudnice. Ukoliko je ovaj test pozitivan, to ne znači automatski da će se beba razboleti. Važno je da se bebino stanje prati, utvrdi stepen rizika i dalji plan aktivnosti. U nekim slučajevima, biće potrebna intrauterina transfuzija kako bi se hemolitička bolest sprečila ili radi terapije već nastale bolesti.  

Kako se Rh inkompatibilija sprečava?

Rh inkompatibilija se gotovo u potpunosti može sprečiti. 

Kada se otkrije mogućnost postojanja neusklađenosti Rh faktora majke i ploda, onda se, obično u 28. nedelji trudnoće trudnici daje injekcija Rh imunoglobulina, (tzv. RhoGAM ili Rogam), koja sprečava formiranje antitela. Drugu dozu injekcije majka prima nakon porođaja ukoliko se dokaže da je beba Rh+. Ako se pak pokaže da je beba Rh-, onda  se druga doza injekcije izostavlja.

Ova injekcija se takođe daje i nakon prekida trudnoće ili pobačaja, vanmaterične trudnoće, biopsije horionskih čupica, amniocenteze, krvarenja iz materice ili trauma tokom trudnoće. 

Na taj način se preventivno otklanjaju rizici od stvaranja antitela koja mogu biti opasna za narednu trudnoću.  

Šta ako je trudnica imala raniju trudnoću, a nije primila injekciju Rh imunoglobulina?

Ukoliko žena nije primila Rogam tokom prethodne trudnoće, a indirektni Coombsov test pokaže da postoji jasno prisustvo antitela, analizom plodove vode se utvrđuje Rh faktor ploda. Ako se pokaže da je on negativan, nema razloga za brigu, ali ako se pokaže da je pozitivan, onda se redovno prati nivo antitela kod majke. 

Ako taj nivo naglo skače i postaje ugrožavajuće visok, vrše se određeni testovi kako bi lekar imao uvid u stanje ploda. U slučaju eventualne ugroženosti ploda, usled ozbiljne anemije, a u zavisnosti od starosti trudnoće, moguće je da će biti preporučen prevremeni porođaj. Druga opcija jeste transfuzija Rh negativne krvi plodu, kroz pupčanu vrpcu. 

Ako je u pitanju blaga anemija, doktori mogu odlučiti da sačekaju da se beba rodi u terminu, a nakon rođenja će se utvrditi da li će i koja terapija biti potrebna.  

Terapija nakon rođenja će zavisiti od težine simptoma. Kod beba sa blagim simptomima, kao što je žutica ili blaga anemija obično se koristi fototerapija ili se bebi daje imunoglobulin. Za bebe sa ozbiljnim simptomima, možda će biti potrebna transfuzija krvi.