U OVOM ČLANKU

Kada se indukuje porođaj?

Zašto se radi indukcija?

Koje procedure se koriste za indukciju porođaja?

Indukovani porođaj sa epiduralom

Da li indukcija izaziva veći bol na porođaju?

Koliko najduže traje indukcija?

Šta se dešava ako indukcija ne uspe?

Kada indukcija ne treba da se primeni?

Rizici indukcije

Da li postoje prirodni načini da se podstakne porođaj?

Indukovani porođaj

Kako se vreme porođaja bliži, u vašim mislima razvijaju se različiti scenariji na temu kako će sve početi. Da li će vam dramatično pući vodenjak dok ste na ulici? Da li ćete osetiti “pravi momenat” i uzbuđeno reći „Počelo je“ kao u holivudskom filmu?

Ili ćete umesto na porođaj prvo pomisliti da ste zakačili stomačni virus.

Jedan od scenarija o kome možda i niste razmišljali jeste - indukcija.

Indukcija je relativno česta praksa, a podrazumeva pokretanje kontrakcija pre nego što same krenu.

Kada se indukuje porođaj?

Obično se čeka da porođaj spontano počne, čak i ako ste prešli termin. Međutim, ukoliko čekanje podrazumeva rizik po vas ili bebu, doktor akušer može preporučiti indukciju.

Ono što je važno da znate jeste da akušer može da preporuči indukciju, ali je konačna odluka na vama.  Zato je važno da se blagovremeno informišete i porazgovarate sa doktorom o koristima i potencijalnim rizicima ove procedure.

Zašto se radi indukcija?

Indukcija se preporučuje svim trudnicama ako porođaj ne nastupi do 42. nedelje trudnoće, jer su rizici po bebu veći u slučaju čekanja nego u slučaju indukovanja porođaja. Nakon prelaska termina placenta postepeno počinje da biva manje efikasna u dopremanju kiseonika i hranjivih materija ka bebi, što povećava rizik od ozbiljnih zdravstvenih komplikacija kod bebe.

Ostali slučajevi u kojima se indukcija preporučuje:

• Ukoliko dođe do pucanja vodenjaka, a porođaj ne nastupi spontano. Nakon pucanja vodenjaka raste rizik od infekcije po trudnicu i bebu, pa je kod terminskih beba poželjno da porođaj nastupi ubrzo. U zavisnosti od zrelosti bebe, doktor može preporučiti indukciju ili pokušati da pomogne da se trudnoća što duže održi. Ukoliko dođe do preranog pucanja vodenjaka, trudnici se daju antibiotici, a takođe se uvode i kortikosteroidi kako bi se pospešio razvoj bebinih pluća.
   
• Ukoliko beba iz nekog razloga ne napreduje.
   
• U slučaju smanjene količine plodove vode.
   
• U slučaju oslabljene funkcije ili odlubljivanja posteljice.
   
• Kod preeklampsije.
   
• Ukoliko trudnica ima hroničan zdravstveni problem koji ugrožava njeno ili bebino zdravlje, kao što je dijabetes ili visok pritisak.
   
• U slučaju trudničke holestaze - stanja karakterisanog jakim svrabom, a uzrokovanim usporenim oticanjem žuči u trudnoći.
   
• Ukoliko beba iz nekog razloga ne napreduje.
   
• Ukoliko je trudnica imala prethodno trudnoću sa mrtvorođenom bebom.

Odluka o indukciji se može takođe doneti i iz praktičnih razloga, ukoliko recimo živite daleko od porodilišta ili imate iskustvo sa brzim porađanjem. U ovom slučaju, doktor će savetovati da svakako uđete bar u 39. nedelju pre nego što zakažete indukciju.

nastavak ispod

Pročitaj još:

• Kako bebi izgleda porođaj?
   
• Kada je previše rano ili previše kasno za epidural?
   
• Rođenje bebe: Važnost kontakta koža-na-kožu

Koje procedure se koriste za indukciju porođaja?

Izbor procedure zavisi pre svega od stanja vašeg grlića. Ukoliko grlić nije krenuo da se smekšava, skraćuje i širi, smatra se da nije dovoljno „uloživ“, što znači da niste spremni za porođaj.

U ovom slučaju doktor može koristiti bilo medicinska, bilo mehanička sredstva da „otvori“ grlić pre nego što primeni indukciju. Na ovaj način se pokušava skratiti vreme porođaja, a ponekad je i samo ovaj postupak dovoljan da se inicira porođaj.
 

Kako bi aktivirao širenje grlića i indukovao porođaj, doktor se može odlučiti na neku od sledećih metoda:
 

Primena oksitocina. Ovo je sintetička forma hormona koje vaše telo spontano proizvodi tokom porođaja. Akušer određuje količinu u zavisnosti kako vaš porođaj napreduje.

Primena prostaglandina. Prostaglandini deluju kao prirodni hormoni koji dovode do širenja grlića, a mogu podstaći i kontrakcije, pa vam u tom slučaju neće trebati oksitocin.

Upotreba balon katetera. Umesto lekova, doktor može da otvori ušće grlića uvođenjem tanke cevčice sa jednim do dva nenaduvana balona na krajevima. Kada se ovi baloni napune vodom, pritisak na grlić dovodi do oslobađanja prostaglandina koji mogu podstaći omekšavanje i širenje ušća.

Odvajanje plodovih ovojaka. Ukoliko je grlić već uloživ do određene mere i ne postoji hitan razlog za indukcijom, akušer može prstima da odvoji amnionsku kesu od donjeg dela materice. Ovo aktivira oslobađanje prostaglandina koji dalje može podstaći širenje grlića i kontrakcije.

Postupak odvajanja plodovih ovojaka se najčešće radi u ginekološkoj ordinaciji. Nakon toga odlazite kući i čekate da porođaj počne, što se najčešće dešava u narednih nekoliko dana. Mnogim trudnicama je ova procedura neprijatna i bolna, iako kratko traje.

Probijanje vodenjaka. Ukoliko je grlić uloživ za nekoliko centimetara, akušer može malim plastičnim kukičastim instrumentom probiti amnionsku kesu. Ova metoda nije neprijatnija od običnog vaginalnog pregleda.

Ukoliko je vaš grlić dovoljno otvoren i spreman za porođaj, samo probijanje vodenjaka može biti dovoljno za podsticanje kontrakcija. U suprotnom, intravenozno će se primeniti okistocin.

Indukovani porođaj sa epiduralom

Kod indukovanog porođaja praksa je da se epidural primeni ranije nego što je to slučaj kod spontanog porođaja. Ovo po statistici znači davanje epiduralne anestezije oko 10.4 sata od početka kontrakcija, naprema 26 sati koliko u proseku prođe kod spontanog porođaja.

Što se tiče napredovanja porođaja, epidural se primenjuje takođe ranije, kada je grlić otvoren oko 3cm naspram 4.5cm kod spontanog porođaja.

Da li indukcija izaziva veći bol na porođaju?

Kada je reč o jačini porođajnog bola, ne postoje pokazatelji koji bi govorili o tome da indukovani porođaj izaziva veće bolove nego spontani porođaj.

Koliko najduže traje indukcija?

Indukovanje porođaja može da potraje, naročito ako se počinje sa neotvorenim grlićem, i ovo može biti prilično psihološki iscrpljujuće i za vas i za vašeg partnera. Kod trudnica koje dobiju indukciju u 39. nedelji očekuje se da će trebati čitava 24 sata pa i duže do nastupanja prve faze porođaja.

12 do 18 sati nakon probijanja vodenjaka trudnicama se obično daje i oksitocin. Ukoliko i nakon toga ne dođe do napredovanja porođaja, smatra se da indukcija nije uspela.

Šta se dešava ako indukcija ne uspe?

Jedan od najvažnijih pokazatelja da li će indukcija biti uspešna jeste stanje grlića (mekoća i uloživost).

Ukoliko indukcija ne dovede do nastupanja prve faze porođaja, doktor će možda preporučiti da sačekate još malo da porođaj sam počne.

Ukoliko je rizično dalje čekati, porođaj će se izvesti carskim rezom.

Ukoliko se indukcija primenjuje da bi se ubrzalo napredovanje porođaja, primena carskog reza nakon dugotrajne prve faze porođaja može povećati rizik od nastanka komplikacija.

Ipak, imajte na umu da će doktor preporučiti indukciju porođaja samo onda ukoliko smatra da čekanje da porođaj sam nastupi predstavlja veći rizik od same intervencije.

Kada indukcija ne treba da se primeni?

Postoje slučajevi u kojima se indukcija ne preporučuje, a to su:

• Kada se na pregledu pokaže da je beba pod stresom ili da mora hitno da se rodi.
   
• U slučaju stanja koje se zove placenta previa, kada je placenta pozicionirana veoma nisko tako da je u blizini ili pokriva ušće grlića.
   
• Kada beba nije u pravilnom položaju za porođaj, odnosno kada ne prednjači glavom.
   
• U slučaju prethodnog carskog reza ili druge operacije na materici.
   
• Kada je trudnoća blizanačka, a prva beba ne prednjači glavom, kao i u slučaju drugih višeplodnih trudnoća.
   
• U slučaju genitalnog herpesa.

Rizici indukcije

Indukcijom može doći do preterane stimulacije, što uzrokuje da se materica kontrahuje previše često. Previše kontrakcija može izazvati promene u srčanom ritmu bebe.

Ostali rizici pojedinih metoda otvaranja grlića (primena prostaglandina i balon katetera) mogu uključiti infekcije majke i ploda.

Da li postoje prirodni načini da se podstakne porođaj?

Iako postoje prirodne metode koje možete probati (i još po neki savet od mame ili bake), teško je dokazati da nešto od toga zaista pomaže. Ipak, mnoge žene se kunu u njih, pa da ih pomenemo:

Šetanje. Jednostavno šetanje može pomoći da se beba spusti niže u karlicu (zahvaljujući gravitaciji i ljuljanju bokova). Pritisak bebe na kralicu može podstaći širenje grlića ili može ubrzati porođaj ukoliko već imate kontrakcije.

Ipak, ne bi trebalo da se preforsirate i previše zamarate baš pre glavnog događaja. Biće vam potrebna sva ta energija kada dođe vreme!

Seks.  U danima pred porođaj upitno je koliko ste raspoloženi za vruće akcije, ali ovu metodu vredi probati ako želite da ubrzate stvari. Sperma sadrži prostaglandine, hormone koji pomažu otvaranje grlića.

Ulje noćurka. Ovo je biljka koju mnoge babice preporučuju trudnicama jer navodno utiče na skraćivanje i pripremu grlića za porođaj. Postoje kapsule koje mogu da se nađu u apoteci za oralnu upotrebu, ili ulje koje može da se utrlja na grlić tokom zadnje dve nedelje trudnoće. Kapsule se mogu staviti i u vaginu.

Ali, budite oprezni. Obavezno se posavetujte sa doktorom pre primene ulja noćurka, jer postoje stanja u kojima nikako ne biste smeli da ga koristite, kao što je npr. placenta previa. Takođe, upitno je koliko je ova metoda bezbedna po bebu, jer ne postoje nikakve zvanične preporuke o upotrebi.

Ricinusovo ulje. Svi znamo da je ovo jak laksativ, a i da nije baš ukusan. Priča iza upotrebe ovog ulja leži u tome da ukoliko ga uzmete, stimulisaćete pražnjenje creva (uzrokujući grčeve), a to će, sa druge strane, iritirati matericu i uzrokovati kontrahovanje.

Ono što nije baš povoljno je što ako još uvek nemate znake porođaja, ricinus može da vam izazove gadnu dijareju (nešto što vam sigurno neće dobro doći neposredno pred porođaj).

Uzmite u obzir sve ovo i posavetujte se sa doktorom pre nego što uzmete prvu kašikicu.

Ljuta hrana. Slično kao i sa ricinusovim uljem, ljuta hrana stimuliše creva (samo nežnije), što može izazvati kontrakcije. Ipak, ovo nije nešto što će sigurno da upali, dok sa druge strane, može da izazove još težu gorušicu.

Akupnktura i akupresura. Umetnost ubadanja iglica ili primene pritiska na specifične tačke na telu može stimulisati kontrakcije i pokrenuti bebu - mnogi eksperti ovih učenja i mnoge mame veruju da je upravo ovo pomoglo. Ipak, čak i okoreli zaljubljenici će se složiti da ako beba nije spremna da izađe na velika vrata, ova metoda teško da će nešto da promeni. Tako da, osim ako niste baš nestrpljivi, sačuvajte novac.

Stimulacija bradavica. Da li sedite i vrtite palčeve čekajući da beba izađe? A zašto ne biste umesto toga vrteli bradavice? Tako je, masaža bradavica može podstaći vaše telo da oslobodi oksitocin, hormon koji dovodi do kontrakcija.

Ipak, mnogi doktori ne preporučuju ovaj način, zato što upravo ovako možete izazvati naročito duge i jake kontrakcije koje potencijalno mogu da uspore ritam bebinog srca.

Opuštanje. Studije su pokazale da masaža može da podigne nivo oksitocina u telu, onog hormona koji izaziva kontrakcije. Ne mora ni da bude masaža. Meditacija ili maženje sa partnerom vas može opustiti, što će takođe izazvati oslobađanje oksitocina (nije slučajnost što veliki broj porođaja počinje upravo noću, kada je trudnica opuštena i ušuškana).

U svakom slučaju šta god da bude vaš slučaj ili izbor, to će biti jedinstvena priča o rođenju upravo vaše bebe!

Izvori:

mayoclinic.org
whattoexpect.com
m.acog.org
www.health.harvard.edu
kidshealth.org
americanpregnancy.org
healthiline.com