U OVOM ČLANKU:

Šta je mekonijum?

Šta ako se beba ne iskaki na vreme?

Kako da pomognete bebi da izbaci prvu stolicu?

Šta se dešava kada beba kaki u materici?

Da li će beba udahnuti mekonijum?

Kada beba ipak udahne mekonijum - Sindrom aspiracije mekonijuma

Kako sprečiti udisanje mekonijuma?

Kako očistiti mekonijum sa bebine kože?

Šta je mekonijum?

Poslednjih nekoliko meseci trudnoće vaša beba je vežbanjem raznih fizioloških radnji između ostalog i gutala plodovu vodu. Sa plodovom vodom beba je unosila i nešto lanugo dlačica i sirastog maza koje su joj prekrivale telo. Od ovih materija, kao i od žuči i sekrecija iz žlezda, na zidovima bebinih creva je počela da se stvara i taloži specifična supstanca koja će činiti sadržaj bebine prve stolice - mekonijuma.
 

Presecanjem pupčane vrpce na rođenju, kod bebe koja se do tada isključivo hranila preko placente, odjednom počinje da se aktivira digestivni trakt, a mišići creva počinju da se kontrahuju što dovodi do ispuštanja prve stolice. To se u najvećem broju slučajeva dešava u prvih 24 časa po rođenju. 

Mekonijum izgleda kao tamno zelena - crna, lepljiva i sluzava materija nalik katranu. S obzirom da je beba u stomaku bila zaštićena od bakterija i ostalih mikroorganizama, mekonijum se smatra gotovo sterilnom supstancom (bakterije koje su prisutne su deo prirodne fiziološke flore) i bez mirisa je.

nastavak ispod

Šta ako se beba ne iskaki na vreme?

Kod najvećeg broja zdravo rođenih beba, beba će kakiti u prvih 24 časa po rođenju. Dešava se da beba ima prvu stolicu ubrzo nakon porođaja, ali kod mnogih beba do prvog pražnjenja dolazi tek kad počnu da sisaju, zbog laksativnog dejstva majčinog prvog mleka - kolostruma. 
 

Ukoliko prođe 48 sati od rođenja, a beba još uvek nije imala prvu stolicu, doktori će proveriti da nije došlo do opstrukcije creva. Ako se beba ne iskaki u ovom periodu povećava se rizik od pojave žutice. Iako većina beba kao prolaznu pojavu dobije žuticu, neke bebe mogu razviti teži oblik žutice koja zahteva terapiju. 

Kako da pomognete bebi da izbaci prvu stolicu?

Da biste pomogli bebi da što pre izbaci prvu stolicu, trudite se da što više ostvarujete dodir kože-na-kožu i podojite bebu što pre nakon rođenja. Što više beba sisa, pre će izbaciti mekonijum. 
 

Imajte na umu da prevremeno rođenim bebama treba duže vremena da ispuste prvu stolicu, i to se smatra očekivanim.

Šta se dešava ako se beba iskaki u materici

Iako beba uglavnom prvu stolicu ima tek nakon rođenja, ponekad se beba iskaki i ranije, pre ili tokom porođaja. Ukoliko beba ispusti mekonijum, a još uvek nije ušla u porođajni kanal, ona biva okružena plodovom vodom sa česticama mekonijuma.  

Iako se ne zna uvek tačan razlog zašto zdrave bebe ispuštaju mekonijum pre rođenja, jedan od razloga jeste prenesena trudnoća, odnosno zrelost bebe. Razlog takođe može biti pritisak na glavu u porođajnom kanalu koji može izazvati vagalnu reakciju ili kontrakcije koje vrše pritisak na pupčanik što bebu povremeno na kratko ostavlja bez dovoljno kiseonika i prouzrokuje stres. Pod stresom dolazi do opuštanja rektuma i do pražnjenja creva. 

Konzistencija i boja mekonijuma koja se utvrdi kod curenja plodove vode (pucanja vodenjaka) daje prvi uvid u mogući razlog ispuštanja stolice. Ukoliko je plodova voda svetlija, ovo verovatno znači da uzrok nije stres već samo zrelost bebe (najčešće kod prenesenih trudnoća, odnosno posle 40. nedelje). Ukoliko je tamna i lepljiva, ovo predstavlja veću opasnost.

Mekonijum sam po sebi nije opasan, i ukoliko ga beba proguta to neće ugroziti njeno zdravlje. Opasnost postoji od udisanja mekonijuma, jer lepljive čestice ove materije dospevaju u bebina pluća (Sindrom aspiracije mekonijuma - SAM). Ipak, ovaj sindrom je izuzetno redak.

Ukoliko vam pukne vodenjak, odnosno primetite oticanje plodove vode, važno je da obratite pažnju na njenu boju. Zelenkasta boja plodove vode može biti znak da je beba pod fizičkim stresom, pa je važno da se odmah uputite u porodilište. 

Najbolji način da proverite boju plodove vode jeste da stavite uložak i pogledate boju tečnosti koja se zadržava na njemu. 

Da li će beba udahnuti mekonijum?

Ako je utvrđeno postojanje mekonijuma u plodovoj vodi, bebino stanje se netremice prati CTG uređajem koji monitoriše bebin srčani ritam i daje podatke o stanju bebe.

Bebe uglavnom izlaze na kraj sa kratkim prekidima dotoka kiseonika usled kontrakcija, a u slučaju da se normalni srčani ritam ne uspostavlja  (znak da je beba pod većim stresom zbog nedostatka kiseonika), doktori će odmah reagovati i izvršiti porođaj najčešće i pre nego što bi beba udahnula amnionsku tečnost (i potencijalno sa njom čestice mekonijuma).

Doktor će možda odlučiti da uradi amnioinfuziju kojom se putem katetra unosi fiziološki rastvor u matericu kako bi se mekanijum što više rastvorio. Ovaj postupak ujedno može povećati bebinu toleranciju na porođaj.

Ukoliko beba i dalje pokazuje znake stresa i ne toleriše dobro porođaj, moguće je da doktor preduzme neku drugu tehniku porađanja ili carski rez.

Beba se zatim aspirira sukcijom čim se pojavi glava, čak i pre nego što izađe celo telo, kako bi se smanjio rizik udisanja mekonijuma. 

Šta ako beba udahne mekonijum?

Udisanje mekonijuma je retka pojava. Beba bi trebala da bude pod ozbiljnijim stresom zbog nedostatka kiseonika da bi udahnula. Do tada bi doktori najčešće već utvrdili postojanje stresa i reagovali pre nego što bi beba udahnula amnionsku tečnost.

Pored toga, amnionska tečnost u materici deluje kao prirodni rastvarač mekonijuma. A kada beba uđe u porođajni kanal, grudni koš joj je pod pritiskom, tako da svakako ne može da udahne. 
 

Istraživanja su pokazala da je najveći broj beba koje je iskusilo SAM udahnulo mekonijum još u materici.

Iako ne ugrožava direktno bebin život, udisanje mekonijuma može da izazove teškoće sa disanjem i upalne procese na plućima koja mogu zahtevati ostanak na neonatalnoj intenzivnoj nezi par dana ili nedelja, u zavisnosti od težine bebinog stanja.  

Kako sprečiti udisanje mekonijuma?

Ako je ustanovljeno postojanje mekonijuma u plodovoj vodi, možete smanjiti rizik da beba udahne mekonijum ovim postupcima:

• Dozvolite da porođaj teče spontano, izbegavajte indukciju ili ubrzavanje porođaja, osim ako nije drugačije preporučeno, naročito kod prenesenih trudnoća.
   
• Tokom druge faze porođaja, izbegavajte navođeno guranje bebe, jer ovo može otežati dotok kiseonika ka bebi. Ako je bebin srčani ritam u redu, sačekajte da nastupe prirodni nagoni za guranjem. Kada dođe vreme, osetićete prirodni impuls da se napnete. 
   
• Probajte da se smiritie. Smirenost će najviše pomoći da imate normalan porođaj, bez komplikacija.
   
• Izbegavajte amniotomiju - veštačko bušenje vodenjaka. Amnionska tečnost će rastvoriti mekonijum i delovati kao amortizer pritiska na pupčanik tokom kontrakcija. 
   
• Porazgovarajte sa doktororom o situaciji, izgledu mekonijuma, zrelosti bebe i znakovima stresa kako biste doneli informisanu odluku o postupcima tokom porođaja.
   
• Dopustite da bebina glava izađe polako i mirno, a vi budite u uspravnom položaju, da biste omogućili da se tečnost što više istisne iz bebinih pluća i disajnih kanala.
   
• Kada se beba rodi, uspostavite kontakt kože-na-kožu i ne prekidajte pupčanu vrpcu dok poptuno ne prestane da pulsira (odloženo presecanje pupčane vrpce), jer preko nje beba prima krv bogatu kiseonikom.
   

Mekonijum je potencijalno opasan jedino ako ga beba udahne, što se retko dešava osim ako je beba pod fizičkim stresom.

Kako očistiti mekonijum sa bebine kože?

Menjanje prvih pelena roditeljima (i pedijatrijskim sestrama!) stvara pravu muku, jer je bebina prva stolica veoma nalik katranu i jako se teško pere. Ono što kaže iskustvo jeste da je najbolje koristiti ulje ili masnu kremu kojom ćete, uz pomoć vate ili gaze,  nežno čistiti bebinu kožu.   

foto: plumvintagephotography, helendon