U OVOM ČLANKU:

Povezanost trudnoće i zdravlja zuba

Faktori rizika od prevremenog porođaja

Saveti za održavanje zuba po trimestrima

Kada se javiti zubaru?

Zubi u trudnoći - Zdravlje zuba i desni u trudnoći - Rizici po mamu i bebu

Ono što se danas pouzdano zna je da je zdravlje usta i zuba podjednako važno i za majku i za bebu. O ovoj temi je jako važno da se posavetujete sa svojim stomatologom - specijalistom parodontologije, ukoliko ste trudni. 

Zubi u trudnoći o održavanje higijene usta je jako važno. Žene koje planiraju trudnoću ili započinju proces vantelesne oplodnje, takođe treba da obave rutinski pregled i započnu lečenje blagovremeno, čime se čuva zdravlje, kako majke, tako i buduće bebe. Jednom rečju, evaluacija (procena) zdravlja parodoncijuma je neophodna, kako u periodu planiranja, tako i u periodu same trudnoće.

Kakva je međusobna veza između trudnoće i zdravlja usne duplje?

Veza između trudnoće i zdravlja zuba je mnogo veća nego što se u stvari misli. Ne samo da zapaljenje desni (gingivitis) i uznapredovala bolest potpornog aparata zuba (parodoncijuma) -  parodontopatija, deluju na majku, nego deluju i na još nerođenu bebu. U tom smislu ne samo trudnice, nego i žene koje planiraju trudnoću, treba pojačanu pažnju da usmere na zdravlje usta i zuba.

Rizik od prevremenog porođaja
 

Svaki porođaj koji nastupi pre 37. nedelje trudnoće se smatra prevremenim. Iako su šanse za preživljavanje kod prevremeno rođenih beba drastično porasle zahvaljujuci modernoj medicini, ipak se svaka prevremeno rođena beba suočava sa izvesnim zdravstvenim rizicima, nekada čak i dugoročnim posledicama po zdravlje. 

Uporedo sa sada već dobro poznatim faktorima rizika poput dijabetesa, hipertenzije, tiroidne disfunkcije, hroničnog stresa, u važne faktore se ubrajaju inflamacija, odnosno zapaljenje, i infekcija prisutna u oralnoj sredini. 

Zato je jako važno da se smanje svi faktori koji dovode do prevremenog porođaja. Ako ne unapred, u procesu planiranja trudnoće, onda barem u trenutku kada je trudnoća zvanično i potvrđena od strane lekara. 

Faktori rizika od prevremenog porođaja

Parodontopatija se smatra jednom od najčesćih oboljenja odraslih modernog doba. Prema statističkim podacima, preko 70 odsto ljudi u usnoj duplji poseduje patogene bakterije u sastavu dentalnog plaka koje mogu dovesti do nastanka i razvoja parodontopatije.  

Ukoliko se parodontopatija ne leči, ovi mikroorganizmi dospevaju u sistemsku cirkulaciju, čak i tokom četkanja i pranja zuba, odnosno ukoliko nastane minimalno krvarenje u već upaljenim desnima.

Organizam zatim reaguje tako što produkuje supstance koje pokreću imuni sistem na odgovor - odbranu organizma od bakterija. 

Ove supstance, tzv. citokini, kod trudnica mogu dospeti do ploda preko placente, putem majčinog krvotoka, i pokrenuti ponekad mehanizam prevremenog porođaja - ranog pucanja vodenjaka i rađanja deteta koje nije dostiglo željenu telesnu težinu.

Prema statističkim podacima, rizik od prevremenog porođaja kod trudnica koje imaju dijagnostikovanu parodontopatiju (potvrđenu uzimanjem uzoraka iz sadrzaja parodontalnog džepa i dokazivanjem specifičnih bakterija- uzročnika) je preko 20 odsto, a shodno tome i uspešna prevencija parodontalne bolesti će znatno smanjiti rizik.

Kako nastaje parodontalna bolest?

Parodontalna bolest nastaje nakupljanjem dentalnog plaka kada se on periodično i temeljno ne uklanja, na svaka 4 - 6  meseca. Mineralizacijom (deponovanjem minerala iz pljuvačke) ovako zaostalog dentalnog plaka on postaje čvrst tako da se više ne može ukloniti četkicom i pastom tokom pranja zuba i tada ga nazivamo zubnim kamencem. 

Daljim taloženjem kamenca počinje iritacija i pritisak na desni koje ulaze u stanje zapaljenja. Upala desni se prepoznaje po intenzivno crvenoj boji, otoku i krvarenju pri pranju ili konzumiranju čvrste hrane. 

Ova blaga forma zapaljenja se naziva gingivitis i može biti kompletno izlečena temeljnim i periodičnim uklanjanjem zubnog kamenca, plaka i naslaga, kao i poliranjem zuba.  Ako se blagovremeno ne započne sa lečenjem, zapaljenje se širi na dublje strukture (viličnu kost i vlakna) i nastaje parodontopatija. 

Za razliku od gingivitisa, ovde su posledice ireverzibilne i ne možemo postići potpuno ozdravljenje. Ukoliko se ni u ovoj fazi ne započne lečenje, bolest dalje progredira i prelazi u završni stadijum, gde usled masivnog gubitka vilične kosti zubi počinju da se klate i ispadaju.

Kako sprečiti da do toga dođe?

Cilj je da se dijagnoza uspostavi blagovremeno, kako bi započeta terapija zaustavila dalji tok bolesti i gubitak tkiva i u funkcionalnom i u estetskom pogledu. 

Optimalnom oralnom higijenom i regularnim kontrolama kod parodontologa se mogu izbeći mnoge komplikacije u trudnoći koje nastaju usled parodontalne bolesti.

Često se desava, na žalost, da trudnice kada primete krvarenje desni i osete pojavu bola urade upravo suprotno od preporučenog, a to je da smanje intenzitet i redovnost pranja zuba usled straha ili neupućenosti u problematiku. Tada je konsultacija sa parodontologom neophodna, kao i motivacija i edukacija u pogledu sredstava i tehnika o održavanju oralne higijene (vrste četkica, specijalne paste namenjene indikacijama, tehnike pranja zuba, upotreba konca). 

  Bezbedna ishrana u trudnoći: Dozvoljene i zabranjene namirnice

Trudnički gingivitis kao faktor rizika

Mnoge žene se susreću sa pojačanim crvenilom, otokom i krvarenjem desni u trudnoći. Takvi oblici gingivitisa (zapaljenja desni), koji se pojavljuju ili pojačavaju usled hormonskih promena, u trudnoći se nazivaju trudnički gingivitis.

Hormoni, progesteron u najvećoj meri, dovode do pojačane propustljivosti mukoznih membrana kao i širenje krvnih sudova, što olakšava prodiranje bakterija sa jedne strane, a ukoliko već postoji upala desni, samo pogoršava već prisutnu upalu. 

U trudnoći čak i mala količina dentalnog plaka i prisutnih bakterija uzrokuje zapaljenje desni koje može da progredira u parodontopatiju. Ako se uzme u obzir činjenica da je parodontopatija hroničan proces, u slučajevima srednje ka težoj formi, površina koja je zahvaćena patološkim procesom ekvivalentna je površini šake. Tada postaje jasno da je neodložan terapijski tretman.

Terapijske mere obuhvataju rutinsko uklanjanje kamenca, dentalnog plaka i drugih naslaga, mehaničku obradu parodontalnog džepa, restauraciju karijesnih lezija plombama, koje se moraju sprovesti u saradnji sa ordinirajućim ginekologom, maksimalno bezbedno, kako za majku, tako i za bebu. Sve terapijske mere su usklađene sa trimestrom trudnoće i opštim zdravstvenim stanjem trudnice.

Šta utiče na pojavu parodontalnih bolesti?

Zajedno sa drugim faktorima, prisustvo određenih specifičnih vrsta bakterija je od velike važnosti za pojavu, razvoj i progresiju bolesti desni. Ove bakterije, zajedno sa toksinima koje produkuju, izazivaju odbrambenu reakciju organizma, koja je sa jedne strane usmerena na odbranu od patogenih mikroorganizama, ali sa druge strane deluje destruktivno i na sopstevena tkiva. 

Rezultat tih procesa je pojava krvarenja desni, zatim stvaranje parodontalnih džepova, povlačenje desni, i u završnoj fazi klaćenje i gubitak zuba. Naravno da tako ne mora da bude! Ukoliko se na vreme otkrije upala desni ili već prisutna parodontopatija, parodontolog ce preduzeti sve neophodne mere da se bolest zaustavi i spreči dalja progresija bolesti, a sve u skladu sa trimestrom trudnoće i opštim zdravstvenim stanjem trudnice.

Zubi u trudnoći - Saveti za održavanje zdravlja zuba po trimestrima
 

Prvi timestar      

1. Zakazati pregled i obaviti rutinsko čišćenje zubnog kamenca i poliranje zuba.
 

2. Obratiti pažnju ako desni postanu intenzivnije crvene boje, otečene, osetljive, bolne, krvare prilikom pranja ili na dodir.
 

3. Nabaviti četkicu sa malom glavom i mekanim vlaknima i prati odmerenim kružnim pokretima kako bi se izbeglo provociranje mučnine koja može biti zastupljena u ovom trimestru.
 

4. Ukoliko učestalo povraćate, nakon svakog povraćanja temeljno isperite usta vodom više puta, a zube operite nakon pola sata (kada se pomoću pljuvačke uspostavlja ponovo narušena acido-bazna ravnoteža), četkicom i neabrazivnom pastom na bazi fluorida.

5. Posavetujte se sa vašim stomatologom o pravilnoj tehnici pranja i o smirivanju zapaljenja u predelu desni, ukoliko je prisutno.

Drugi trimestar

1. Zakažite kontrolni pregled kod vašeg stomatologa i obavite rutinsko čišćenje zubnog kamenca i poliranje zuba.

2. Trudite se da izbegnete učestalo grickanje slatkiša i konzumiranje gaziranih sokova i grickalica u toku dana.

3. Pojačajte unos C i B vitamina (najbolje iz svežeg voća i povrća).

4. Ukoliko se u ovom trimestru jave promene na desnima poput crvenila, otoka i krvarenja, obavezno obavestite svog stomatologa kako bi se tretman započeo na vreme. Visok nivo progesterona u ovoj fazi trudnoće može dovesti i do loptastog uvećanja desni između pojedinih zuba, takozvanog “tumora trudnoće”.  Nemojte brinuti, u pitanju su benigne, hormonski izazvane promene koje zahtevaju tretman nakon porođaja. Svakako se konsultujte sa svojim stomatologom. 

Treći trimestar

Stomatološki tretmani u poslednjih 6 nedelja su indikovani samo ako su u domenu urgentnih stanja poput apscesa, infekcija ili akutnih bolova u pulpi zuba (upala zubnog živca) i tada služe kao mere prve pomoći.

Mogu se izvesti u bezbolnim uslovima jer je aplikacija lokalne anestezije dozvoljena.

Sve veće restauracije, intervencije ili protetske radove odložiti nakon porođaja kada je moguće obaviti bezbedno rendgensko snimanje ili ordiniranje antibiotika.

Zubi u trudnoći - Kada se javiti zubaru?
 

Tokom trudnoće neophodne su regularne kontrole kako bi se dentalni plak uklonio blagovremeno. Ako su desni otečene ili krvare prilikom pranja, ili dođe do pojave neprijatnog zadaha i osećaja trnjenja u desnima, obavezno se javite parodontologu kako bi se terapijski tretman započeo na vreme. Zubi u trudnoći mogu biti zdravi ukoliko se pridržavate ovih saveta.

Autor teksta:

dr Ivana Aleksić

specijalista parodontologije i oralne medicine

stomatološka ordinacija Lumident Studio